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溃疡性结肠炎应与哪些病区分开?

来源:杭州新城医院    发布时间 :2011-04-27 15:16    点击:

  溃疡性结肠炎应与哪些病区分开?以下几种肛肠疾病不得不注意:
  1、放射性肠炎:有肠道炎变,溃疡形成,硬化性变,狭窄或坏死等。患者均有腹腔脏器接受放射病史可资鉴别。
  2、慢性细菌性痢疾:常有急性细菌性痢疾病史;抗菌治疗有效;粪便培养可分离出痢疾杆菌;结肠镜检查时取粘液脓血培养,阳性率较高。
  3、直肠结肠癌:见于中年以上,多于肛门指诊时触到肿块,脱落细胞学、结肠镜及X线钡灌肠检查对鉴别诊断有意义,活检可确诊。但结肠癌与结肠炎可并存。
  4、肠结核:溃疡性肠结核者,多有肺和其他原发结核病灶,多在结肠右侧,便血少见,常见有结核性的病理特征及临床表现,粪检结核杆菌阳性,正规抗结核治疗效果较好。
  5、慢性阿米巴肠炎:病变主要侵犯右侧结肠,亦可累及左侧结肠,有散在性溃疡,溃疡较深,边缘潜行,溃疡间的粘膜多为正常,粪检可找到阿米巴的滋养体或包囊,通过结肠镜采取溃疡面渗出物或溃疡边缘处的活体找到阿米巴,阳性率较高。
  6、克隆病:腹痛、腹泻、发热等临床症状与溃疡性结肠炎频为相似。克隆病变主要侵犯回肠末端,腹痛多位于右下腹或脐周,里急后重少见,粪便中常无粘液脓血。腹部肿块、瘘管形成、肛门及直肠周围病灶较多见;X线钡剂造影检于回肠末端可见线样症;乙状结肠镜检查多为正常,若累及直肠或结肠时,可见病变部分粘膜呈卵石样隆起,有圆形、纵形或匐行性溃疡,多无渗出性或接触性出血,病变呈节段性分布,粘膜活检对本病诊断有意义。
  7、过敏结肠炎:多伴肠外神经官能症性症状;本病多有持续性或反复发作性腹泻,粪便可有粘液,但无脓血,常规检查除稀便或不成形外,无特殊病理成分。结肠镜和 X 线钡灌肠检,可见结肠激惹性增加,但无器质性病变。需长期观察,除外消化系统及消化系以外的有关疾病后才能诊断。
  8、缺血性肠炎:多见老年,由动脉硬化引起。可突然起病,下腹痛伴呕吐,24~48小时后出现腹泻、发热、白细胞增多。病重者肠坏死穿孔易致腹膜炎。轻者为可逆性过程,1~2周至1~6个月时间可治愈。钡灌肠X线检时,可见指压痕征、假性肿瘤、假性憩室、肠壁的锯齿状改变及管腔纺锤状狭窄等。内镜下粘膜出血造成的暗紫色隆起,粘膜的剥脱出血及溃疡等可保持与正常粘膜的明显分界。病变在结肠脾曲处者较多。
  9、结肠粪性溃疡:为坚硬粪块充塞结肠而引起的肠粘膜溃疡和出血。鉴别体征:便秘、体虚、长期卧床、脱水及常用导致便秘的抗酸药,如氢氧化铝或碳酸钙等。肛检或乙状结肠镜检多见坚硬粪块。病人常有便意而排不出粪或排不尽。

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